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                    方劑之清熱劑之清營涼血之犀角地黃湯

                    2011-06-26  淄水漁夫   |  轉藏
                       
                    方劑之清熱劑之清營涼血之犀角地黃湯
                    2010年12月14日 星期二 下午 08:49

                    犀角地黃湯(芍藥地黃湯)
                    《小品方》,《外臺秘要》
                                      [組成]  1、犀角(水牛角代)一兩(30g)  2、生地黃半斤(24g)  3、芍藥三分(12g)  4、牡丹皮一兩(9g)
                                      [用法] 上四味,以水九升,煮取三升,分三服(現代用法:作湯劑,水煎服,水牛角鎊片先煎,余藥后下)。
                                      [功用] 清熱解毒,涼血散瘀。
                                      [主治] 熱入血分證。
                                                 1.熱擾心神,身熱譫語,舌絳起刺,脈細數。
                                                 2.熱傷血絡,斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等,舌紅絳,脈數。
                                                 3.蓄血瘀熱,喜忘如狂,漱水不欲咽,大便色黑易解等。
                                      [方解] 犀角地黃湯證由熱毒熾盛于血分所致。
                                                  心主血,主神明,熱入血分。
                                                          一、熱擾心神,致躁擾昏狂;
                                                          二、熱邪迫血妄行,致使血不循經,溢出脈外而發生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血,離經之血留阻體內又可出現發斑、蓄血;
                                                          三、血分熱毒耗傷血中津液,血因津少而濃稠,運行澀滯,漸聚成瘀,故舌紫絳而干。此際不清其熱則血不寧,不散其血則瘀不去,不滋其陰則火不熄,如葉天士“入血就恐耗血動血,直須涼血散血。”治以清熱解毒,涼血散瘀為法。

                                      君藥犀角苦咸寒,涼血清心而解熱毒,使火平熱降,毒解血寧。
                                      臣藥生地甘苦寒,涼血滋陰生津,既助犀角清熱涼血,又止血;一以復已失之陰血。
                                      佐藥赤芍、丹皮,赤芍苦微寒,丹皮辛苦微寒,兩味同用,清熱涼血,活血散瘀,有化斑之效。

                                      四藥相配,共成清熱解毒,涼血散瘀之劑。本方配伍特點是涼血與活血散瘀并用,使熱清血寧而無耗血動血之慮,涼血止血又無冰伏留瘀之弊。
                                      犀角地黃湯與清營湯之同異:
                                              相同點,兩方均以水牛角、生地為主,以治熱入營血證。
                                              相異點一,清營湯在清熱涼血中伍以銀花、連翹等輕清宜透之品,寓有“透熱轉氣”之意,適用于邪初入營尚未動血之證;
                                              相異點二,犀角地黃湯配伍赤芍、丹皮泄熱散瘀,寓有“涼血散血”之意,用治熱入血分而見耗血、動血之證。

                                      [運用]
                                      1.辨證要點  本方是治療溫熱病熱入血分證的常用方。臨床應用以各種失血,斑色紫黑,神昏譫語,身熱舌絳為辨證要點。
                                      2.加減變化
                                                   蓄血、喜忘如狂者,系熱燔血分,邪熱與瘀血互結,可加大黃、黃芩,以清熱逐瘀與涼血散瘀同用;
                                                   郁怒而夾肝火者,加柴胡、黃芩、梔子以清瀉肝火;
                                                   用治熱迫血溢之出血證,可酌加白茅根、側柏炭、小薊等,增強涼血止血功效。
                                      3.現代運用  本方常用于重癥肝炎、肝昏迷、彌漫性血管內凝血、尿毒癥、過敏性紫癜、急性白血病、敗血癥等屬血分熱盛者。
                                      4.使用注意  犀角地黃湯寒涼清滋,陽虛失血,脾胃虛弱者忌用。

                     

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