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                    方劑之清熱劑之清營涼血之清營湯

                    2011-06-26  淄水漁夫   |  轉藏
                       
                    方劑之清熱劑之清營涼血之清營湯
                    2010年12月14日 星期二 下午 08:24

                    清營湯
                    《溫病條辨》
                                    [組成]  1、犀角(水牛角代)(30g)    2、生地黃五錢(15g)    3、元參三錢(9g)    4、竹葉心一錢(3g)   5、麥冬三錢(9g)    6、丹參二錢(6g)    7、黃連一錢五分(5g)    8、銀花三錢(9g)    9、連翹二錢,連心用(6g)
                                    [用法]上九味,水八杯,煮取三杯,日三服(現代用法:作湯劑,水牛角鎊片先煎,后下余藥)。
                                    [功用]清營解毒,透熱養陰。
                                    [主治]熱入營分證。身熱夜甚,神煩少寐,時有譫語,日常喜開或喜閉,口渴或不渴,斑疹隱隱,脈細數,舌絳而干。
                                    [方解]清營湯證乃邪熱內傳營分,耗傷營陰所致。
                                              邪熱傳營,伏于陰分,入夜陽氣內歸營陰,與熱相合,故身熱夜甚;營氣通于心,熱擾心營,故神煩少寐、時有譫語;邪熱深入營分,則蒸騰營陰,使血中津液上潮于口,故本應口渴而反不渴;若邪熱初入營分,氣分熱邪未盡,灼傷肺胃陰津,則必見身熱口渴、苔黃燥;目喜開、閉不一,是為火熱欲從外泄,陰陽不相既濟所致;斑疹隱隱,乃熱傷血絡,血不循經,溢出脈外之征;舌絳而干,脈數,亦為熱傷營陰之象。
                                             《素問?至真要大論》“熱淫于內,治以咸寒,佐以甘苦”之旨,治宜咸寒清營解毒為主,輔以透熱養陰。

                                    君藥水牛角苦咸寒,清解營分之熱毒。
                                    臣藥生地、麥冬、玄參,生地黃涼血滋陰、麥冬清熱養陰生津、玄參滋陰降火解毒。熱傷營陰,用此三味甘寒養陰保津,助君藥清營涼血解毒。
                                    佐藥銀花、連翹、竹葉、黃連、丹參,溫邪初入營分,銀花、連翹、竹葉清熱解毒,輕清透泄,使營分熱邪出現外達機會,促其透出氣分而解,即“入營猶可透熱轉氣”之具體應用;黃連苦寒,清心解毒;丹參清熱涼血,并活血散瘀,防熱與血結。

                                    清營湯君臣相配,咸寒與甘寒并用,清營熱而滋營陰,祛邪扶正兼顧。配伍特點以清營解毒為主,配養陰生津和“透熱轉氣”,使入營之邪透出氣分而解,諸癥自愈。
                                    [運用]
                                    1.辨證要點  本方為治療熱邪初入營分證的常用方。臨床應用以身熱夜甚,神煩少寐,斑疹隱隱,舌絳而干,脈數為辨證要點。
                                    2.加減變化  寸脈大,舌干較甚者,可去黃連,以免苦燥傷陰;
                                                            熱陷心包而竅閉神昏者,可與安宮牛黃丸或至寶丹合用以清心開竅;
                                                            營熱動風而見痙厥抽搐者,可配用紫雪,或酌加羚羊角、鉤藤、地龍以熄風止痙;
                                                            兼熱痰,可加竹瀝、天竺黃、川貝母之屬,清熱滌痰;
                                                            營熱多系由氣分傳入,如氣分熱邪猶盛,可重用銀花、連翹、黃連,或更加石膏、知母,及大青葉、板藍根、貫眾之屬,增強清熱解毒之力。
                                    3.現代運用  清營湯常用于乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、腸傷寒或其他熱性病證屬熱入營分者。
                                    4.使用注意  使用清營湯應注意舌診,原著說:“舌白滑者,不可與也”,并在該條自注中說:“舌白滑,不惟熱重,濕亦重矣,濕重忌柔潤藥”,以防滋膩而助濕留邪。

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